腎不全とは

腎不全とは腎機能が低下して正常に働かなくなった状態で，急性腎不全とi慢性腎不全がある.腎機能の低下に伴い糸球体潟過能の低下をきたし，体内で発生した老廃物や過剰水分を体外へ排出できなくなると尿毒症となり，人工透析が必要となる.人工透析を受けている患者では血栓予防のため，抗凝固薬や抗血小板薬を服用していることがある．

腎の機能と腎不全の症状

水の排出：むくみ、高血圧、肺水腫

酸・電解質の排出：アシドーシス（体に酸がたまる）、高カリウム血症、高リン血症

老廃物の排出：尿毒症（気分不快・食欲低下・嘔吐・意識障害）

造血ホルモン産生：貧血

ビタミンD活性：低カルシウム血症、骨粗鬆症

治療における注意点とその対処法

(1)十分な医療面接を行う

腎不全の症状，治療内容，投薬内容を確認し，必要であれば，かかりつけ医に合併症や腎機能状態の診療情報の提供を依頼する.

(2)透析日を確認する

透析直後は出血のリスクが高く，脱水状態による血圧低下をきたす可能性があるため，抜歯などの観血的処置は透析の翌日に行う.

また，観血的処置を行う際は，抗凝固薬や抗血小板薬服用の影響により止血困難となる場合があるため,十分な止血の確認,場合によっては止血用シーネを作製し対処する.

(3)投薬の際は薬剤の排池機序に注意する

抗菌薬，鎮痛薬の中には腎排池のものや，腎毒性を有するものがあり，投薬の際は十分注意する.腎不全による排池不全により体内に薬剤が蓄積する可能性があるため，投与量の減量に関してかかりつけ医から情報を得る.

(4)必要に応じて予防投与を行う

感染に対する免疫力低下の可能性があり，抗菌薬の予防投与が望ましいが，ペニシリン系，セフェム系の抗菌薬は腎排出のため減量や服用期間延長の必要がある.マクロライド系抗菌薬では調整の必要はない．

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